患有基础病的人群，尤其是老年患者，能否接种新冠疫苗？一旦感染新冠病毒，风险有多大？12月9日，新闻广播记者采访北京安贞医院心血管内科主任医师史冬梅，北京同仁医院（北京市糖尿病防治办公室主任）教授、主任医师杨金奎，中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师王志杰。三位专家从临床角度做出相关解读。只要不属于疫苗接种的禁忌症，基础病患者更应积极接种新冠疫苗，增强防护。
患者处于心血管疾病稳定期
可接种疫苗
【资料图】
北京安贞医院心血管内科主任医师史冬梅
患有心血管疾病的人群，特别是老年人一旦感染新冠病毒，风险有多大？
国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》指出，患有基础疾病的中老年人更容易感染新冠肺炎，尤其是高血压、冠心病、糖尿病患者，一旦感染出现危重病例及死亡风险的几率更大。我国的一项流行病学调查显示，在新冠肺炎确诊病例中，12.8%的患者合并高血压，合并高血压的死亡率为6%，而总体的粗死亡率仅为2%。新冠患者中，合并冠心病的死亡风险高出没有冠心病的患者将近三倍。合并心力衰竭的死亡风险，高出没有心力衰竭的患者将近两倍；而且这些病人重症比例更高、住院时间更长。
因此，有心血管疾病的老年人群更需要有疫苗这一保护屏障。减少患新冠的几率和减轻新冠发病症状，从而降低心血管疾病的风险。
很多老年人患有冠心病、心房颤动等疾病，什么情况下可以接种新冠疫苗？
高血压、冠心病、心房颤动、心力衰竭等慢性心血管疾病患者，只要处于疾病稳定期均可以接种疫苗。除非急性发作期心脑血管疾病，只要病情稳定鼓励全程接种疫苗。
长期患有心血管疾病并按时服药的老年人，接种疫苗前后，需要停药吗？
在接种疫苗前后一定要按医嘱继续服用相关药物，不可因接种疫苗而随意停药，相反要连续认真服药。同时接种后要关注心血管疾病相关症状（如心绞痛、胸闷气短等）以及相关指标（如血压、血糖等）变化，连续认真服药可以减少因注射疫苗早期的轻微不适可能导致的血压、血糖的轻微波动。
心脏进行过支架、搭桥、安装起搏器、射频消融等手术后的老年人能接种新冠疫苗吗？
老年患者接受支架植入术、搭桥手术、起搏器植入术和射频消融术的比例明显高于中青年人，且接受这些手术的患者大都是病情比较严重的患者，术后这些患者的心血管风险明显降低且在术后病情更趋于稳定。
因此，冠心病支架术或搭桥术后，射频消融术后、起搏器术后无并发症的患者可以接种新冠疫苗。在接种后要关注心血管疾病相关症状（如心绞痛、胸闷气短等）以及相关指标（如血压、心率等）变化，一旦有明显不适应及时到医院就诊。
新冠疫情流行期间，老年人及心血管患者该如何应对？
老年人和心血管病人心态要放平稳，紧张、焦虑甚至恐惧都是诱发心脑血管疾病的重要危险因素。同时这种情绪持续一段时间也会导致免疫力下降，增加患病几率。许多被认为是注射疫苗的不良反应，后经专家判定都是心理因素导致的。
大家注射疫苗后一定要认真阅读和听取医务人员所告知的注意事项。对一些轻微的正常不良反应做好观察，平静对待、不要担心，不适感很快就会过去。但如果出现严重不适需要去医院让医生评判。
糖尿病患者接种新冠疫苗前后
应做好血糖监测
北京同仁医院（北京市糖尿病防治办公室主任）教授、主任医师杨金奎
长期患糖尿病的老年人，如果血糖控制得不太好甚至血糖较高时，能否接种新冠疫苗？
因为打疫苗是在时间上可以选择性的，我们调整血糖也很快，一般来说在医生的指导下一两周就可以调整好血糖。如果血糖极其不稳定，我们要在医生指导下尽快控制平稳，之后尽快打疫苗。糖尿病患者在接种新冠疫苗前后，更应该进行规律的自我血糖监测或动态血糖监测。
糖尿病患者接种新冠疫苗有哪些禁忌？
患有糖尿病急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒）或患有上述急性并发症痊愈未满两周的糖尿病患者，建议暂缓接种。如果患有严重的慢性并发症，比如肾病、心衰、冠心病、脑梗等疾病，这些人抵抗力相对低，不建议打疫苗。
糖尿病患者如果感染了新冠病毒，能否停用胰岛素？
如果患者现在使用胰岛素，感染新冠以后，不要停止使用，更要注意继续使用胰岛素。如果血糖控制得不佳，无论是高血糖或低血糖，胰岛素不能停用，但是要在医生指导下调整剂量。
目前尚无证据表明
奥密克戎变异株对肿瘤生长有促进作用
中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师王志杰
肿瘤患者特别是患有恶性肿瘤的老年人，一旦感染新冠病毒，风险有多大？
肿瘤患者免疫力相对低下，尤其老年患者及有多发基础疾病的患者，更容易感染新冠病毒，感染后的合并症也相对较重，且耐受力更差，可能导致更高的住院率和死亡率，但相对于最初的新冠致病株已经明显下降。
对于恶性肿瘤患者，尤其老年或合并多发基础病的患者，感染新冠后，若出现明显相关症状，以及症状持续不缓解，建议及时就医，并与主管医生沟通抗肿瘤治疗方案。目前尚无数据显示，奥密克戎新冠病毒本身对肿瘤具有促生长的作用。
患有肿瘤的老年人群，有必要接种新冠疫苗么？哪些情况下能接种？有哪些注意事项？
国内疫苗以灭活疫苗为主，不能在体内复制，从理论上讲对于癌症患者是安全的。已有的数据显示癌症患者应用疫苗安全性良好。另外，国内已有大规模不同年龄段人群的疫苗接种经验，总体不良反应很小，以局部症状为主。
因此，疫苗接种总体上是安全的，如果没有禁忌，建议老年肿瘤患者进行疫苗接种。可根据疾病种类、病程、抗肿瘤治疗的类型，以及过敏史、基础病和患者意愿等综合考虑接种的可行性和时机。
来源：北京新闻广播（记者 宗晓畅）
