“今年的‘北京普惠健康保’还是和去年一样保持着‘低保费、高保障’的惠民属性，不一样的是，今年的‘北京普惠健康保’保障升级更贴心！”10月27日，北京商报记者通过“北京普惠健康保”官微了解到，2023年度“北京普惠健康保”将于11月1日正式上线。即日起，北京市民可以通过“北京普惠健康保”微信公众号在线预约参保。

(资料图片)

今年以来，各地惠民保陆续将新市民纳入保障范围，2023年度“北京普惠健康保”参保人群是否也有所扩容？8月出台的“可以使用医保个账余额支付‘北京普惠健康保’”保费这一政策如今可实现了吗？

保费不变，保障升级

“不限年龄、户籍、健康状况，最高保障300万元！”2021年，“北京普惠健康保”首次亮相，有超过300万人投保。

2023年度“北京普惠健康保”仍然是195元保一年，保费不变的同时，保障升级，“待遇”更优。一家保险经纪公司相关负责人对北京商报记者表示，这一举措对更多人而言增加了吸引度。

在保障范围方面，“北京普惠健康保”覆盖医保内自付费用、医保外自费费用及恶性肿瘤海内外高额特药三大保障，在北京市民享受基本医保待遇的基础上，再进行赔付，保障责任覆盖应由个人负担的费用。

值得注意的是，今年8月16日起，2022年度“北京普惠健康保”方案进行了优化调整，其中，特药责任免赔额统一降至1万元。而2023年度“北京普惠健康保”特药责任免赔额再次迎来调整，已经统一降至0元。

上述保险经纪公司相关负责人表示，对患有重大疾病的病人而言，免赔额降到0，会极大降低个人支出费用的负担。同时也让“北京普惠健康保”真正帮助到发生风险的人群，解决一些客观存在的经济问题。

“北京普惠健康保”还优化了特药结构，2022年度保障方案特药清单的部分自费特药在年内纳入医保政策范围，2023年度将替换为新的自费特药，旨在减轻大额医疗支出带来的经济负担。

健康增值服务也成为一大升级亮点，其覆盖了42项增值服务，部分服务无需住院也可申请，可以免费提供5次上门康护、保护伤口换药、“心无忧”监测等服务。

新市民也可参保

2023年度“北京普惠健康保”在保费不变、保障升级的基础上，另一大亮点就是扩大了参保人群范围，新市民可保可赔。

今年以来，多地惠民保纷纷将新市民纳入保障范围，据了解，为惠及更多北京市民，2023年度“北京普惠健康保”也放宽参保条件，将拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民纳入可保范围。

总体来看，包括北京市基本医疗保险参保人（含职工医保、居民医保等）、北京市医疗保障局等相关政府部门管理特定人群、中央公费医疗参保人在内的人群皆可参保。

具体来看，“北京普惠健康保”对于罹患癌症、心脑血管疾病、糖尿病伴并发症等特定既往症可保可赔，除了合同约定的特定既往症外，罹患乳腺结节、子宫肌瘤、甲状腺结节等其他疾病的人群，可按健康人群比例赔付，惠及更多患病人群。

在资深精算师徐昱琛看来，新市民是今年的热点话题，国家特别关注新市民在医保方面的权益，2023年度的“北京普惠健康保”把新市民纳入到参保范围可以让新市民享受到“北京普惠健康保”的保障。另外，从保险原理和保障成本角度，也可实现双赢局面。

“将新市民纳入保障范围体现了惠民保‘普惠’这一属性，把符合条件的人都能够纳入保障范围，可以很好地规避该类群体面临的未知风险。”上述保险经纪公司相关负责人也表示。

医保个账可缴费，一人可给全家买

早在今年8月，《关于调整本市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》就提到，北京医保个账资金可用于购买“北京普惠健康保”，如今2023年度的“北京普惠健康保”便“适配”了这一政策。

据了解，11月起，北京职工医保参保人可使用医保个账余额为本人投保“北京普惠健康保”。12月起，在医保账户完成共济对象办理后，可使用医保个账余额为可以享受北京市基本医保待遇的配偶、父母及子女参保缴费，一人可为全家参保缴费。

在上述保险经纪公司相关负责人看来，这意味着消费者个人可以无需额外支付现金，降低了投保的“成本”。反之，假如需要个人用现金、银行卡等形式来支付保费，可能会降低一部分人的参保意愿。所以，如果可以用医保的个人账户来支付，会极大提高更多人的参与度，相当于会扩大总体投保人数，可以起到更好的风险共担作用。

有消费者产生疑问，2021年买的“北京普惠健康保”保障还没有到期，今年还要不要参保？据了解，对于2021年参保“北京普惠健康保”的人群，保障将于2022年12月31日到期，参保2023年度“北京普惠健康保”将享有2023年1月1日至2023年12月31日期间的保障，实现保障的无缝衔接。

消费者还需要注意的是，10月27日，“北京京惠保”官微发布信息显示，“北京京惠保”保障将于11月30日到期并停售，同时也提出，对于仍希望拥有全面实惠的健康保障的客户，可以参保由中国人保、中国人寿、泰康保险、太平洋保险、中国平安与北京人寿共同推出的2023年度“北京普惠健康保”。

北京商报记者 陈婷婷 胡永新