北京友谊医院外科楼5层，ICU病房中，十多名重症患者正接受插管、ECMO（体外膜肺氧合，主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命）等医疗救治。他们有的是从专科病房转来，有的在病情稳定后，也将转去专科病房，为其他重症患者留出宝贵的ICU床位。
继发热门诊“退热”、急诊就诊量回调，需要更多及更长时间医疗投入的重症患者，成为各大医院重点关注的对象。在此过程中，有限的重症资源如何利用，成为医疗机构面临的现实问题。
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北京友谊医院是北京核心区南部最大的一所三甲综合医院，年门诊量310万人次，开放床位1900多张，12月以来，急诊就诊量明显增加。
1月5日下午，记者实地探访该院急诊抢救室及重症医学科，了解该院在重症高峰时期的应对尝试。
友谊医院重症监护室，医护人员救治患者。新京报记者 王嘉宁 摄
友谊医院重症监护抢救室，医护人员安抚患者。新京报记者 王嘉宁 摄
12月以来多名患者病情改善，转出ICU
1月5日下午4点，北京友谊医院西城院区外科楼5层ICU病房，21名重症患者正接受医疗救治。
护士站对面的单间病房里，此轮首例ECMO患者王志（化名）躺在病床上，医生在机器上为其调整了参数。王志年过七旬，重症肺炎合并多脏器衰竭、休克、呼吸窘迫综合征、心肌损伤、急性肾功能损伤，病情危重。在医务人员救治下，氧合得以改善，目前体循环稳定。
据了解，21名重症患者中，有十多人为重症肺炎合并各类基础病需要呼吸机支持，两人在使用ECMO。
由于个体情况差异，患者在ICU接受治疗的时间也不同。
无基础病、发病5天之内、只需要单个器官功能支持的青壮年患者，一般5-7天就有离开ICU的可能性；但合并高血压、糖尿病、肾功能不全等患者，即使呼吸系统好转，可能还需血滤等其他支持，入住时间可达两周甚至一个月。
有限的ICU床位极为宝贵。
北京友谊医院重症医学科主任段美丽介绍，疫情期间，ICU收治全院危重患者，特别是需要机械通气、ECMO、血滤的患者。待患者病情平稳之后，将从ICU外转至其他专科病房，实现重病患者院内循环。
12月以来，已经有多名患者病情好转并外转。
急诊“艰难时刻”已过，重症病人向内疏解
进入新一年，疫情之下，一线接诊情况不断发生变化。
北京友谊医院院长助理、医务处处长王慧英介绍，2022年12月，院内先后迎来发热门诊和急诊的就诊高峰，诊疗量远高于往年同期。元旦之后，两院区急诊就诊量均有所下降。
“最艰难的时刻已经过去了。最忙的时候各科都要支援急诊，非战斗性减员都很严重，现在返岗率已恢复到疫情前水平，也挺过了高峰期，正逐步恢复正常诊疗。”王慧英说。
继发热门诊、急诊走出高峰，重症患者救治成为当下最受关注的问题。12月以来，该院接诊的危重患者明显增加，目前已呈现下行趋势。
如何令重症患者从发热、急诊等最前线顺利转向后方收治入院，需要统筹全院资源。
随着危重患者比例的增加，为避免留观患者滞留影响就医秩序，保障重症患者及时得到积极稳妥的救治，医院党委成立由纪检副院长牵头、医务处主导的疏解专项小组，对每日急诊与发热门诊需要收入院的患者进行疏解与督导。
医院也探索了疏解前移策略。全院的床位图向急诊科开放，各专科都做好收治准备。医院内部开通了急诊病人收治微信群，各专科可以主动接收，也可由急诊直接开具住院证，提升疏解效率。
王慧英介绍，目前，需要收治的患者基本能在24小时内住院。
扩容重症资源：增加救治设备、跨科开病床
近日，中华医学会呼吸病学分会危重症学组、中国医师协会呼吸医师分会危重症医学专家组发表《奥密克戎变异株所致重症新型冠状病毒感染临床救治专家推荐意见》。文章提出，我国近期流行的BA.5.2变异株和BF.7变异株已有较多重症和死亡病例的报道，重症救治是目前我国医疗机构面临的最大挑战。
为承接重症高峰，友谊医院扩容了医疗资源。该院成立抢救设备专项小组，统一调配院内抢救设备。提前购置生命支持设备，备好相应管路，最大限度将现有设备使用到位。经市级统筹安排和医院多方协调，救治设备增加了40%，能够满足目前重症患者救治需要。
随着12月就诊高峰的到来，为保障重症患者救治，医院整合了急诊、呼吸科、应急病房、心内监护病房及重症医学科资源，共设置77张综合重症监护床位，集中收治危重患者。同时对各专科监护病房进行了调整。目前全院综合及专科重症监护床位达到185张。
除此之外，除儿科、妇产科之外，全院床位都向合并肺炎患者敞开。该院还突破了病房床位管理界限，全院统筹调配，以提升重症床位周转率，按照病情变化流转，若病情加重需生命支持治疗则转至重症监护病房，若病情好转则由监护室转出至普通病房。
开展重症培训，内外科结对查房
床位、设备等硬件资源可在短时间内补齐，如何保证患者在非ICU或非内科团队的接管中，得到专业的医疗救治？
王慧英告诉新京报记者，该院采取了分级收治和科室“结对子”的方式。
根据病情轻重和合并其他专科类疾病，患者会收治进不同的科室。如较轻患者首先收入外科科室，较重患者收入内科科室，如出现心肌酶异常、消化道出血、需外科手术等情况按需转至专科治疗。
“有次一名发热患者需要收治住院，胸外科和内分泌科都可以收，我们最后商量，如果内外科都能收，先去外科，因为病情一般较为平稳。”王慧英说，按照病情轻重分配医疗资源，能最大程度保证救治效果。
不同内外科室之间，也根据地理位置等因素进行了“结对子”，建立联合收治和流转制度。如ICU与同一楼层的泌尿外科结对、心内科与血管外科结对。结对科室之间，同样根据病情轻重流转换人。病情较重，可转至内科，病情平稳，转至外科。
外科病房中收治的一部分肺炎患者，除外科医生进行查房外，内科每天也要派二线、三线医生去外科查房指导，制定诊疗方案，跟踪病情进展。
该院还成立了新冠患者救治工作小组和医疗救治专家组，建立危重症患者诊治临床路径。每日下午组织专家组进行会诊讨论，制定重症患者救治方案。组织全院医务人员开展新冠感染患者救治流程、重症患者抢救路径等培训，提高治疗的标准化、规范化水平。
医联体单位可跨院转诊
除了在院内流转，患者也可在医联体医院间实现转诊。
上周末，宣武中医院上报了一名78岁老年肺炎的危重患者，长期肾功能不全、冠心病，在宣武中医院无法维持后续治疗。经急诊科医生评估后，患者当天转入了友谊医院急诊抢救室插管、收入内科病房住院，预后良好。
据了解，友谊医院西城院区医联体有11家成员单位，包括宣武中医院、健宫医院及社区卫生服务中心等。这些成员单位可将重症患者上转，经友谊医院治疗后不符合出院指征但病情稳定的患者，可向医联体单位下转。社区卫生服务中心虽无承接床位，也可随访出院患者。
新京报记者 戴轩
编辑 刘茜贤 校对 陈荻雁
