2023年2月4日是第23届“世界抗癌症日”。它是由国际抗癌联盟（UICC）和世界卫生组织（WHO）于2000年发起的世界性节日，活动时间定于每年的2月4日，旨在倡导新的方法促进各组织间的合作，加快癌症研究、预防及治疗等领域的进展，为人类造福。今年的主题是：“普及健康知识，共同抗击癌症”。
世界卫生组织提出，1/3恶性肿瘤可预防，1/3可治疗，1/3可治愈，防治癌症的主动权掌握在每个人自己手里。在养成良好生活习惯的基础上，定期筛检早期诊断癌症，配合手术治疗，治疗癌症并不是不可企及的。近日，贵州医科大学附属肿瘤医院妇科肿瘤科副主任医师李凤虎接受记者专访，跟大家聊一聊目前医学界唯一明确病因的癌症——宫颈癌。
(资料图片)
李凤虎正在忙着写患者病例
贵州宫颈癌发病呈年轻化趋势
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。据WHO报告，每年全球新发宫颈癌病例约53万例，其中80%来自发展中国家。直到现在，世界上仍每2分钟就会有一位女性死于宫颈癌。
GLOBOCAN最新数据显示，2020年中国宫颈癌新发病例10.97万，相比2018年增长约3.5%；死亡病例5.9万，相比2018年增长约23.0%。中国无论是发病还是死亡人数，均仅次于印度，为世界第二大宫颈癌疾病负担国。
预计到2040年，中国宫颈癌发病病例将达11.6万，相比2020年增长5.7%；死亡病例达7.5万，相比2020年增长26.3%。
中国宫颈癌新发病例及死亡病例
李凤虎介绍，2018年，贵州省放射治疗质量控制中心统计了全省26家放疗中心宫颈癌病例显示，我省每年新发宫颈癌病例约1600，其发病率约9.22/10万。发病年龄以40～50岁为最多，然而，有资料显示，35岁以下宫颈癌患者占整个宫颈癌比例，由原来的10%升高至20%，这提示宫颈癌发病呈现年轻化趋势。
2018年，李凤虎曾接诊过一位来自农村的年轻患者王某，年龄仅20岁，已婚，生育2孩，完善相关检查后发现HPV 16型感染，诊断为宫颈癌II B期。
“我们根据诊疗规范，给予患者含铂方案同步放化疗。经规范诊治后，患者宫颈肿瘤完全消失，后期患者只需定期门诊随访。”李凤虎称，患者最近一次随访为2022年7月，距首次治疗后已4年多时间，目前肿瘤稳定，因此建议患者规范诊治、规律随访，争取最佳的治疗效果。
HPV病毒感染或引发宫颈癌变
其实，宫颈癌≠“灾难”或“死亡”，因为它是目前唯一一个病因明确，且可以预防的妇科恶性肿瘤。
那么宫颈癌的发病原因是什么？我们要怎样来防控宫颈癌呢？
“宫颈癌，特别是宫颈鳞状细胞癌发病与人乳头状瘤病毒（HPV）感染相关，当然也有一些诱发因素比如不良性行为、月经及分娩因素、性传播疾病导致的炎症对宫颈长期刺激、吸烟、长期服用口服避孕药、免疫缺陷与抑制及其他因素，如社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养状况不良等，为此相当一部分患者对感染HPV很恐慌。”
李凤虎强调，虽然这种病毒十分常见，有文献报道约80%的女性一生中会感染HPV，但仅约20%的患者会发展成为宫颈癌。这提示，感染了HPV并不意味着一定会得宫颈癌，当机体免疫功能正常时，能够及时把HPV清除，从而避免宫颈癌的发生。
另外，从感染HPV到发展成为宫颈癌须经历一个漫长的过程，大概10-15年时间。为了避免宫颈癌发生，需要注意提高机体的免疫力。
“宫颈发生癌变的过程中，HPV感染是最为关键的环节，除持续性高危型HPV感染的作用外，还需要其他内源性和外源性因子的共同参与和作用，才能造成宫颈癌的发生。”李凤虎明确，HPV阳性≠宫颈癌，长期、持续的高危型 HPV 感染，才会增加宫颈癌前病变的风险。
目前，HPV疫苗是针对部分高危型HPV感染的有效预防，李凤虎因此建议每位女性都应该尽早接种HPV疫苗、定期进行宫颈癌筛查，同时避免一些不良生活习惯，才能更好地保护自己。
做好预防和定期筛查尤为重要
很多人关心，患上宫颈癌应该如何进行治疗？可以治愈吗？
李凤虎介绍，宫颈癌常用治疗方法包括手术、放疗及药物治疗。
手术治疗，对于早期宫颈癌如IB1、IIA1期以前的宫颈癌根据指南推荐首选手术治疗，但对于合并内科疾病无法手术的患者，通过放疗可以达到与手术同样的治疗效果，对于年轻的早期宫颈癌患者通过保留生育宫颈癌根治手术可以保留生育能力。
放射治疗，对于不可手术的宫颈癌患者即IB3、IIA2期及以上分期的患者根据诊疗规范推荐同步放化疗。放射治疗作为一种专业性比较强的治疗技术，需要专业的放疗医师、放疗物理师及放疗技师等专业的治疗团队完成，一般包括盆腔外照射及三维腔内后装近距离治疗。
“由于贵州宫颈癌患者就诊时因分期晚、局部肿块大导致常规的放疗不能很好地覆盖肿瘤范围，为了改善宫颈肿瘤受照剂量，贵州医科大学附属肿瘤医院妇科肿瘤科在省内率先开展了无痛3D打印辅助技术引导的组织间插植腔内后装近距离治疗新技术，该技术处于国内前列，填补了省内空白。”李凤虎介绍，腔内后装近距离治疗是不可手术宫颈癌患者必不可少的一种治疗手段，对根治宫颈癌起到决定作用。
另外，宫颈癌药物治疗包括化疗药物、分子靶向药物及免疫检查点抑制剂，不同分期的患者选取的治疗药物不同。
“宫颈癌不可怕，可怕的是没有意识去防控。”宫颈癌在早期很难发现，由于没有任何迹象，很多人并不会意识到自己感染了HPV病毒，只有去医院检查才会知道，所以为了更好地防控宫颈癌，每年定期检查才是关键。在各大医院的宫颈癌筛查项目中，就包含了HPV检测和液基薄层细胞学筛查（TCT），做好预防和定期筛查尤为重要。
宫颈癌经过规范的诊治后预后较好，早期预后好，生存期长。“ⅠB期总的5 年生存率约80%~90%，II期宫颈癌5年生存率约70%~80%，III期宫颈癌5年生存率约为50%~60%，IV期5年生存率约为20%~30%。”李凤虎因此建议，早发现、早诊断、早治疗，争取最佳的治疗效果。
贵州日报天眼新闻记者 高琴
编辑 徐然
二审 吴一凡
三审 田旻佳
