说起结核，你是不是也和大多数人一样以为只有“肺结核”？今天，记者带着问题来到贵阳市公共卫生救治中心大营路院区（原第五人民医院）的外四科，跟着两位神“泌”组合科主任一起去解开结核肺外感染的谜团。
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第一排左起第二为泌尿外科皮生明主任医师，第四为神经外科刘廷江主任医师。
神“泌”组合之泌尿外科：保护肾脏是为了保护患者的健康未来
负责泌尿外科的皮生明主任首先介绍道，泌尿生殖系统结核占肺外结核30%-40%，其中肾结核最常见，常继发于输尿管、膀胱、尿道、前列腺、输精管、睾丸、附睾等。
“咱们科室针对结核感染的泌尿生殖系统病人，目前极少采用以往的‘一刀切’肾脏切除方式，而是尽量采用‘经皮肾结核病灶清除术’的方式保住肾脏。保肾治疗对于孤立肾、年幼患者等肾不全功能患者来说尤为重要，通过全身和局部抗结核的治疗，成功保住肾脏功能。这类疾病通常病程较长，手术次数较多，难度偏大。除了在专业上考验医生的技术和耐心外，往往也很考验病人和家属的信心与耐心。”
皮生明主任告诉记者，很多患者在自身感染肺结核后，因早期症状不明显难以引起重视，加上未及时就医干预，结核杆菌就通过血循环传染至人体其他器官（脑、腹、骨骼、肾脏、生殖系统……）。所以来市公卫中心外四科室就诊的病人大部分感染较严重，但只要高度重视、尽早接受正规治疗，恢复健康的可能性还是很大的。
微创双镜联合处理肾结核——经皮肾镜、输尿管软镜
例如去年收治的一位小患者，女，13岁，入院时诊断为“双肾结核”与“膀胱结核性挛缩”，经过第一次双肾造瘘术后，发现右肾功能已丧失，随后进行了腹腔镜下右肾切除术和膀胱扩大术。小小年纪虽然在40天内经历了三次大手术，但结果喜人。从以前平均一小时要排尿10次，恢复到目前的4—5小时排尿一次，随访至目前，恢复良好。
“在此呢，我也想呼吁社会大众科学正确地看待传染病人，不要过度惊慌。以咱们医院为例，隔离防护和器械消毒等方面都十分严谨。大至医院整体环境，小到医疗器械上的一颗螺丝，都会严格消杀到位。目的，就是为让所有的病人都有一个安全的、放心的就医环境。”
在不到两年的时间里，皮主任带领泌尿外科团队已成功实施了1100多例泌尿生殖系统手术。下一步还将前往省内外医院进行学术交流，学习交流更多先进的医疗技术，为贵阳本地的患者带来更优质的诊疗服务。
神“泌”组合之神经外科：外科的提前干预，是为了更好的后续
“接下来，我就来谈谈我们神经系统的结核。”主攻神经外科的刘廷江主任对记者说道。神经系统结核是所有结核中危险程度最高的类型。据相关资料统计，结核性脑膜炎的总体死亡率高达33%左右，在普通结核患者中有10%左右会出现结核性脑膜炎。但是在四岁以内的儿童中，高达60%。曾有数据表明，结核性脑膜炎发生后，第5日开始治疗的死亡率为6.2%，第10日后治疗的死亡率为26.2%，第15日后治疗的死亡率则上升至52.7%。
微创手术（双侧脑室穿刺引流术）
“我们外四科目前针对治疗结核性脑膜炎主要采取‘阶梯降压、脑脊液持续净化、序贯治疗’方案；将患者的颅内压、脑脊液性状尽快控制在正常范围内。根据患者的个体差异，采取不同的降压方案。对于颅内压极高的患者（颅内压大于350mmH2O），我们采取序贯性的降压措施，将颅内压逐步控制在正常范围内。”
通常脑脊液中的蛋白含量很高，易沉积于颅底，堵塞脑脊液循环通路，导致脑脊液循环“通而不畅”，从而引发颅内高压或脑积水。这时就要采用持续脑室内给药、通过脑脊液净化，改善脑脊液性状及降低颅内感染负荷，同时通过序贯的治疗，将压力调控到正常可控的范围。
通过外科的提前干预，让患者的病情尽快恢复到相对健康的状态，为内科的后续治疗争取时间，提供保障和帮助。
刘廷江主任接着说道：“好多人一听要在脑袋上开个口就会默认是大手术，实则不然。脑外室外引流术是神经外科最基础的手术，创口仅3mm，一般只需十分钟左右即可完成。曾经我们收治的一名28岁患者，经长达半年的保守治疗后，病情无缓解。后才来到我们市公卫中心，经过阶梯降压个体化治疗后，现已逐步恢复正常生活。今年以来，类似的患者我们已经救治了35例以上，都已恢复了正常的生活工作能力”。
阶梯降压、脑脊液持续净化、序贯治疗的治疗理念的更新，不仅能缩短病程，更迅速地建立起患者和家属的战胜疾病信心，同时也为病患家庭大大降低了经济负担。
刘廷江主任提醒大家，如感染过结核、或有结核病源密切接触史等，一旦出现头痛、发烧，脑膜刺激征（脖子僵硬难以转动），不明原因头痛超过半月无法缓解的情况，就要尽快前往专科医院就诊。明确病因，早诊断、早治疗，以免错过最佳治疗时间。
贵州日报天眼新闻记者曾俊超
编辑唐燕
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