饮食不节制，导致血糖飙升，腹痛不止

今年48岁的陆先生过年期间，走亲访友，聚会不断，深知自己患有糖尿病多年，所以并没太敢“放纵”自己，但处在春节聚会的喜庆氛围里，最终还是忍不住喝了点酒，吃了点海鲜，结果引来了大麻烦。起初，陆先生只是感觉肚子有点不舒服，也没当回事，后来开始恶心、呕吐，便自行去附近的卫生院输液，可并不起作用。直到大年初四一大早，陆先生腹痛更加剧烈不止，多次呕吐咖啡样液体，于是赶紧到江苏省中医院挂了急诊，此时他的精神已经萎靡不振。

值班的耿连艺医生为陆先生急查血常规+超敏C反应蛋白，结果显示白细胞数值高，结合腹部CT排除了急性胰腺炎，追问病史发现患者有糖尿病史7年，立即予以动脉血气检查发现患者存在严重的“酸中毒”，血pH值仅6.9，血糖高达24mmol/l，立即给予降糖补液、纠正电解质紊乱等抢救治疗，检查尿液发现酮体+++、尿蛋白+、葡萄糖++++，指标严重异常，这是典型的“糖尿病酮症酸中毒”，属于糖尿病严重的并发症，可导致患者死亡。后来经过紧急扩容补液、降糖、纠酸等治疗，陆先生有所好转，转入ICU进一步生命支持，目前陆先生已经恢复良好。

什么是酮症酸中毒?

“患者陆先生有着7年的糖尿病史，却没有很好控制血糖以及规范用药，且饮食不节制，加之饮酒、劳累过度，最终诱发酮症酸中毒”，江苏省中医院内分泌科主任周希乔介绍，酮体是脂肪在肝脏内分解产生的酸性物质，当身体里面的葡萄糖的水平不够(比如饥饿状态)，或无法有效使用(糖尿病患者)，机体无法正常利用葡萄糖来提供能量时，就只能通过分解脂肪来补充葡萄糖不够所造成的能量来源缺失。脂肪分解加快、分解过多时，酮体浓度增加，过多的酮体就会从尿液中排出，这就出现了尿酮的现象。由于酮体是一类酸性物质，如果在血液中积蓄过多时，会使血液变酸引起酮症酸中毒。这是糖尿病患者会出现的一种急性并发症，会导致患者昏迷甚至死亡。

酮症酸中毒患者一般表现为疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡等症状，后期可发展为严重失水、尿量减少、皮肤黏膜干燥、血压下降、心率加快等，甚至导致休克、肾衰竭等。

糖尿病患者如何防治酮症酸中毒?

周主任表示，糖尿病是一种慢性病，会导致患者胰岛功能降低，胰岛素分泌不足，血糖失控将会带来多种并发症，有部分人就会出现酮症酸中毒，尤其是1型糖尿病患者若长期擅自停用或减少胰岛素治疗剂量，2型糖尿病患者长期不合理的用药导致肝肾功能损伤等都容易诱发酮症酸中毒。因此，糖尿病患者要坚持合理规范的治疗：

根据医生的指导坚持规律地使用口服药物或胰岛素治疗。同时需要规律地进行血糖监测，根据血糖值调整降糖用药的计量，如果监测发现血糖未达到目标水平，过高和过低都可能出现酮症酸中毒。

要严格控制三餐饮食，根据糖尿病饮食标准控制好饮食，防止暴饮暴食。

不要过于劳累及精神紧张，工作繁忙、应酬多、压力大的糖尿病患者最容易出问题，应尽量减少不必要的应酬。

养成多喝水的习惯，除了一些合并严重心衰等特殊的糖尿病患者，糖尿病患者可采取少量多次的原则，补充水分。

适当锻炼身体，提高机体免疫力，运动可增加机体对葡萄糖的利用，每天坚持锻炼20分钟，运动强度不宜过大，比如散步、慢跑、太极拳等。

糖尿病患者及家人要掌握糖尿病的基本知识，了解糖尿病及其并发症的发病原因及危害，提高对糖尿病酮症酸中毒的认识，一旦出现糖尿病酮症酸中毒的症状，要及时就诊，并在医生指导下调整饮食、运动强度或者药物，使血糖得到控制。

(通讯员 麻云 南京晨报/爱南京记者 钱鸣)