北京医保的便民之举值得推广，也为全国范围内基层医疗新基建提出了要求。

▲2022年5月22日，在北京市丰台区卢沟桥社区卫生服务中心，工作人员在为患者配药。图/新华社

【资料图】

文 | 罗志华

新京报报道，据北京医保消息，预计2022年底前实现本市所有具备接诊能力的定点医疗机构，普通门诊费用跨省直接结算全覆盖。

完善多层次医保制度体系建设、集采药品价格平均降幅超50%、医保电子凭证投入使用、异地就医费用结算“掌上办”……10年来，北京市医疗保障体系更加健全完善，“互联网+医保服务”高效便捷，显著提高参保人员的幸福感、获得感和安全感。

当前，普通门诊跨省直接结算实行定点制，只有定点医疗机构才能提供这项服务，非定点医疗机构仍只能走传统的报销路径，还不能直接结算。这几年，定点医疗机构越来越多，并且县（区）以下基层医疗机构新增速度更快，跨省看病的患者所获实惠也水涨船高。

但跨省看门诊，仍存在一些堵点。其中最突出的，就是为了能够享受到跨省直接结算的医保福利，患者需选择定点医疗机构，说不定家门口的医疗机构不是定点医疗机构，看病还得舍近求远。

再加上有时患者了解信息的渠道不通畅，在定点医疗机构偏少或过于集中的情况下，选择和寻找定点医疗机构本身就是一件麻烦事，不少患者怕麻烦，干脆自掏腰包，在家门口的非定点医疗机构看门诊。

北京市实行普通门诊费用跨省直接结算全覆盖，意味着在全市所有具备接诊能力的定点医疗机构看普通门诊，都可以当场直接结算，患者不必再垫支，也免去了跑腿之苦，跨省看门诊变得更加实惠和便捷。

▲2021年10月，北京市城镇职工医保定点医院自助变更业务上线，“北京医保”公众号、“北京市社会保险网上服务平台”均可办理相关业务。截图来自微信公号“北京医保”

其实，这一改变的意义远不止于此。

要看到，医疗机构越大，诊疗基础设施、医疗费用结算能力、医疗服务水平、医疗信息化程度等实力就越强，也就越容易成为定点医疗机构。基层医疗机构由于条件较差，承担直接结算等任务有困难，则难以获得定点资格。

但很多跨省就业人员尤其是农民工，大多工作和生活在最基层或城乡结合部，对基层医疗机构的需求可能远大于三甲或专科医院，因而更难获得这项医保福利。直接结算实行全覆盖之后，获益最大的正是基层民工等群体。

更大的意义在于，此举可进一步帮助理顺医疗秩序。

患者跨省看门诊，不管疾病轻重，仅仅因为能够直接结算，就会更加集中于定点医疗机构，“大医院扎堆看病、小医院门可罗雀”现象变得更为严重。实行普通门诊跨省直接结算全覆盖之后，不少患者就会自然回流到基层医疗机构看病，对于建立分级诊疗制度大有好处。

但也要看到，实行普通门诊跨省直接结算全覆盖，是需要具备“能力全覆盖”的底气的。倘若基层医疗机构普遍不具备相应能力，直接结算全覆盖就很难普及。

比如，当前不少社区医院、乡镇卫生院等基层医疗机构，与其他医疗机构和医保部门之间尚未实行信息联网，跨省直接结算就无从谈起。

北京这一便民之举值得推广，也应给社会带来更多相关思考。医疗强化基层、医改“一竿子插到底”、医保福利打通“最后一公里”等，无不与基层能力建设尤其是信息化能力建设有关。

无论是远程会诊、千里隔空手术，还是跨省直接结算实行全覆盖，都需将医疗信息化延伸至每个具备接诊能力的基层医疗机构，以医疗信息化和智能化等为代表的基层医疗新基建，必须加速推进。只有实现了这一目标，在全国范围内实行跨省直接结算全覆盖，方能早日变成现实。

撰稿 / 罗志华（医务工作者）

编辑 / 刘昀昀

校对 / 刘军

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