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“朱阿姨，饮食要清淡，平时也要出来多散散步，运动运动。”

斜土街道社区卫生服务中心江南团队的家庭医生，每个月都会到签约的养老机构开展医疗巡诊，动态掌握老人健康状况。

“周阿婆，最近血糖控制不好，糖尿病药要记得按时按量吃。”

90多岁的周阿婆是入住江南新村邻里汇二楼长者照护之家的高龄老人，邻里汇楼下就是江南卫生站点，她常常过来测血糖、配药。患有糖尿病的她记性不好又耳背，吃药总是“丢三落四”，近日突发疾病，多亏家庭医生及时处理，才转危为安。

斜土街道共有5家养老机构，其中1家为长者照护之家。为做好老年群体健康保障工作，徐汇区斜土街道社区卫生服务中心的家庭医生团队对辖区内65岁以上老年重点人群进行排摸，并纳入网格化的管理，及时了解老人健康需求，为老人提供出诊、健康咨询、慢性病长处方、延伸处方、优先转诊、优先建立家庭病床等服务。中心与辖区内的养老机构签订了医养协议，对于最需要医疗照护的养老机构内部分失能、半失能老人提供上门巡诊的“零距离”服务，实现辖区养老机构医疗保障全覆盖。

中心家庭医生主动对接养老机构，在提供日常医疗服务的同时做好家庭医生签约服务，做实做细各类分级健康服务，保证老人生命健康绿色通道通畅，使养老资源和医疗资源有机整合，助推“医养一体化”，促进社区“医养服务”高质量发展。

“养”是基础、“医”是核心，“医养结合”能够有效提高老年群体生活质量。除了让养老院里的高龄老人足不出院就能享受到专业的医疗救治，家庭医生还会根据老人们各自的身体状况，针对性地叮嘱他们平时应该注意的生活细节，提出合理饮食、运动等建议。同时还向他们讲解高血压、糖尿病、心脑血管病等疾病的预防和保健知识，使老人们有病早发现、早治疗、早康复。长者照护之家的朱阿姨常说：“家庭医生胜似亲人，让我们老人有了健康的依靠。”

截至目前，斜土街道社区卫生服务中心65岁以上老人1 1 1签约近1.5万人，中心家庭医生为其提供慢病长处方、延伸处方等服务，同时对辖区内近一万名慢性病患者进行综合管理，通过门诊、上门、电话、微信等形式，提供全生命周期的健康管理服务。

老有所养，老有所“医”，通过以家庭医生签约服务为抓手，定期上门开展“送医、送健康”服务，使养老院的老人们得到家庭医生的贴心关爱和帮助，让老年朋友无形中产生一种“家”的温暖，真正感受到家庭医生带来的便民服务，让家庭医生签约工作真正落到实处。

吴会雄