省医成功实施院内首例双耳人工耳蜗植入术世界观热点

近日，贵州省人民医院耳鼻咽喉科成功为一名“双耳极重度感音神经性听力丧失”患者实施双耳人工耳蜗植入术，这是该院开展的首例双耳人工耳蜗植入术。

患者小维（化名）今年33岁，据家属描述，小维四岁才开口叫“爸爸、妈妈”，且对声刺激反应差，经辗转多家医院后小维佩戴上了助听器，但仍无法与家人进行正常沟通，日常生活受到严重影响。小维到贵州省人民医院耳鼻咽喉科收治入院后，专家团队对其情况进行仔细研讨，成功为小维实施了双耳人工耳蜗植入术。目前小维处于恢复期，完成开机测试并经过术后的语言训练后，小维将重新听到声音，回归“声世界”，恢复正常的生活。

此次贵州省人民医院耳鼻咽喉科成功开展双耳人工耳蜗植入术，实现了医院此项手术最新的突破，同时也为广大患者带来福音。

【资料图】

据贵州省人民医院耳鼻咽喉科主任叶惠平教授介绍，人工耳蜗植入术是目前双耳重度或极重度感音神经性聋的首选治疗方式，也相对安全。人工耳蜗是一种特殊的声—电转换装置，由体外言语处理器将声音转换电信号，将电信号通过植入的电极传入患者耳蜗，刺激耳蜗残存的听神经，从而产生听觉。人工耳蜗植入手术是耳科最高难度的手术之一，且耳朵结构复杂，与大脑、面神经等重要结构毗邻，手术过程更是涉及众多内容，术中精细操作，开放鼓窦和乳突腔、暴露圆窗膜、磨出植入体骨槽……每一个步骤都需要精准到位。

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什么是人工耳蜗？

人工耳蜗是一种植入式听觉辅助设备，其功能是使重度失聪的病人（聋人）产生一定的声音知觉。与助听器等其它类型的听觉辅助设备不同，人工耳蜗的工作原理不是放大声音，而是对位于耳蜗内、功能尚完好的听神经施加脉冲电刺激。大多数人工耳蜗设备由植入部分和体外部分组成。体外部分由麦克风、语音处理器以及用于向植入部分发送指令的信号发射器组成。植入部分由信号接收及解码模块、刺激电极阵列组成。

1978年澳大利亚人格雷姆发明了世界上第一个人工耳蜗。1995年人工耳蜗进入中国，北京协和医院开展第一例“人工耳蜗植入手术”，近20多年来，随着电子技术、计算机技术、语音学、电生理学、材料学、耳显微外科学的发展，人工耳蜗已经从实验研究进入临床应用。现在全世界已把人工耳蜗植入手术作为治疗重度聋至全聋的常规方法。人工耳蜗是目前运用最成功的生物医学工程装置。

人工耳蜗示意图

人工耳蜗手术的适应证：

一、语前聋患者

（1）双耳重度或极重度感音神经性聋儿童的听力损失范围在1kHz及更高频率的听阈在90dB以上。对于术前无残余听力者，需要进行助听器声场测听，以帮助确定残余听力，必要时进行电刺激听性脑干诱发电位（EABR）检查。

（2）病因原因不明、先天性、遗传性、药物性、脑膜炎后听力损失，病变部位定位于耳蜗；听神经病患者病变部位定位于耳蜗，需要进行术前EABR检查，估计病变部位，鉴于目前从医学角度对听神经病认识的限制，需向患儿家长告知特殊的风险。对于多数内耳畸形，包括Mondini畸形、共同腔畸形、大前庭导水管畸形仍然是人工耳蜗植入的适应证，需向患儿家长告知特殊的风险以及家长具有合理的期望值。

（3）耳聋发生时间对于新近发生的听力下降，需要观察至少3个月以上听力变化稳定。

（4）最佳年龄应为12个月～5岁；受到脑听觉、言语可塑性的限制，应该尽早植入人工耳蜗。大于5岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础，自幼有助听器配戴史和听力或语言训练史。助听器无效或效果很差，是指在最好助听聆听环境下开放短句识别率≤30%或双字词识别率≤70%。

（5）助听器选配后听觉能力无明显改善佩戴合适的助听器，经过听力康复训练3～6个月后听觉语言能力无明显改善。

（6）具有正常的心理智力发育。

（7）家庭和（或）植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

（8）有听力语言康复教育的条件。

（9）无手术禁忌证。

二、语后聋患者

（1）双耳重度或极重度感音神经性聋成人的听力损失范围在1kHz及更高频率的听阈在70dB以上。对于术前无残余听力者，需要进行助听器声场测听，以帮助确定残余听力，必要时进行EABR检查或鼓岬电刺激的心理物理学测试。

（2）各年龄段的语后聋患者高龄人工耳蜗植入候选者需要有对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

（3）耳聋发生时间对于新近发生的听力下降，需要观察至少3个月以上听力变化稳定。

（4）助听器选配后言语识别能力无明显改善。